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运动医学门诊运动处方制定知情同意书

病历号：__________姓名：________性别：__年龄：__就诊日期：____

一、文书目的、法律依据与适用范围

运动处方是医疗行为而非健身建议——正因为其具有治疗属性、剂量参数与风险边界，才需要与用药、手术同等级的知情同意程序。

1.1文书目的

1.向您说明运动处方制定的完整流程：需要做什么评估、处方如何开出、如何执行、如何随访调整。

2.客观披露运动训练可能带来的收益、无法完全消除的风险，以及每类风险发生前的预警信号。

3.明确您在运动处方制定与执行过程中的权利与义务，取得您自愿、明确的书面授权。

4.完整记录本次医患沟通内容，保护医患双方的合法权益，作为病历的法定组成部分。

1.2法律依据

1.《中华人民共和国医师法》关于医师说明义务与患者知情同意的规定。

2.《中华人民共和国民法典》第一千二百一十九条关于医疗告知与明确同意（特殊检查、特殊治疗）的规定。

3.《医疗机构病历管理规定》关于病历资料保存、复制与查询的规定。

4.《健康中国行动（2019—2030年）》关于体医融合与全民健身行动的要求。

5.运动处方专业依据：美国运动医学会（ACSM）《运动测试与运动处方指南》、世界卫生组织《身体活动和久坐行为指南》（2020年）及国内相关专家共识。

1.3适用范围

1.适用对象：拟在本门诊接受运动处