羊水栓塞抢救知情同意书.docx

羊水栓塞抢救知情同意书

一、病情告知

患者：__________（姓名）性别：女年龄：岁住院号：__________

科室：产科病房：______床号：__

尊敬的家属（法定代理人）：

患者因「________________________________________」（填：分娩方式及产程状况，如「足月妊娠临产，宫口开全」「剖宫产术中」「产后30分钟」）于年月日时分在我院（______________医院）住院。目前诊断为羊水栓塞（疑似/临床诊断）。

1.1病情性质

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水及其有形成分（胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪等）进入母