养老机构放弃抢救知情同意书.docx

养老机构放弃抢救知情同意书

患者姓名：____________；性别：______；年龄：______；身份证号：____________________；托养合同编号：____________；入住日期：______年______月______日；床位号：______。

患者目前主要诊断：______________________________________________；既往主要疾病：______________________________________________；目前病情及身体状态：___________________________________________