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神经移位手术知情同意书

一、引言与告知原则

本知情同意书是您在决定接受神经移位手术之前，由手术医师向您（患者本人）或您的授权委托人依法履行的法定告知程序。签署本同意书不等于放弃任何法定权利，而是确认您已理解手术的必要性、方案细节、预期效果、替代方案与潜在风险，并在此基础上自愿授权医师施行手术。

依据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十九条、《医疗纠纷预防和处理条例》及《医疗机构管理条例》第三十二条，医疗机构及医务人员在实施手术前，必须以通俗易懂、客观准确的语言，向患者说明病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案及费用等情况。您有权在签署前提出任何疑问，医师有义务逐条解答。若您认为告知内容有遗漏或表述不解，请务必在签字前提出，切勿在未完全理解的情况下签署。

请您注意：知情同意书是手术的法定前置程序，但不是手术成功率的承诺书。医学科学仍存在无法完全预见的个体差异与不确定性，即使医师遵循规范操作、尽到当前医学水平下最大的注意义务，仍可能出现不良预后甚至危及生命的事件。

二、患者基本信息

项目

内容

患者姓名

______

性别

□男□女

年龄

______岁

住院号/门诊号

______

床位号

______

术前诊断

______

拟施手术名称

______

手术医师（主刀）

____（职称：____）

手术日期

预定于____年__月____日

术前神经电生理检查结果摘要

（肌电