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司法鉴定组织病理取样知情同意书

一、文书基本信息

项目

内容

文书编号

司鉴病检〔20XX〕第____号

鉴定机构

__（全称）__司法鉴定中心（所）

委托单位

__（委托方全称）__

委托事项

组织病理学检查/法医病理学检验

被鉴定人

姓名：__；性别：；年龄：；病案号/鉴定号：__

送检材料

病历复印件__页；影像资料张；既往病理切片张；其他：__

取样目的

__（如：明确病变性质/查寻死因/确定损伤时间/获取亲缘比对参照）__

签署日期

20__年月__日

签署地点

__（鉴定机构地址或取样现场地址）__

页码

第1页，共____页

定向句：本同意书是取样行为的唯一合法授权凭证，其效力取决于告知义务的实质性履行；未取得有效签署而实施取样，鉴定意见将因程序违法而不具有证据资格。

二、取样对象与情形判定

取样前必须完成以下情形判定，判定结果决定本同意书应由谁签署、按何种告知深度执行。

情形类别

适用对象

签署主体

告知深度要求

A类：活体有民事行为能力

被鉴定人本人能自主表达意愿，且年满18周岁、精神状况正常

被鉴定人本人签署

完整告知，逐项确认

B类：活体无/限制民事行为能力

未成年人、精神障碍者、昏迷患者、老年痴呆患者等

监护人/近亲属签署，鉴定机构留存监护关系证明复印件

完整告知，另须向监护人特别说明取样对被鉴定人