急性肾小管坏死的诊疗指南（课件PPT）.pptxVIP

急性肾小管坏死诊治要点病因、机制、临床表现、检查与治疗预后

目录1、病因与分类2、发病机制与病理3、临床分期与表现4、常见并发症5、辅助检查6、治疗与预后

ATN病因概述?ATN是最常见的肾实质性急性肾衰竭?重症患者高发，30%～50%与脓毒血症相关?常伴多脏器衰竭，也见于肾前性低灌注患者?造影剂肾病与药源性肾损害成为常见原因?易感人群包括基础肾病、高血压、糖尿病、心血管病及高龄

分类：缺血性与中毒性?缺血性ATN：有效循环血量下降或肾大血管病致持续低灌注?肾低灌注是急重症患者急性肾损伤的主要原因?中毒性ATN：肾毒素直接或间接损伤肾小管上皮?外源性毒素：微生物/代谢毒素、肾毒性药物、农药、重金属、生物毒素?内源性毒素：肌红蛋白、血红蛋白及部分外源性化学/生物毒素

发病机制?核心环节：肾脏血流动力学改变与肾小管上皮细胞变化?缺血/毒素致上皮细胞结构破坏：阻塞、返漏、炎症、凋亡?随后启动去分化、增殖、新生细胞分化等修复再生?临床表现和预后取决于损伤与修复的动态平衡

病理变化?主要类型：急性弥漫性严重肾小管上皮细胞变性（ATD）和ATN?肾小球无明显病变，上皮细胞见空泡/颗粒变性、管腔扩张?可见细胞崩解脱落、细胞碎片或颗粒管型堵塞?缺血性病变范围与缺血程度有关，分布可不均匀?中毒性病变较弥漫且更严重，可形成肾小管裸基底膜

ATN临床分期要点分期时