24h内入、出院记录和24h内入院死亡记录（课件PPT）.pptxVIP

24小时内入出院及死亡记录规范入院不足24小时患者的病历书写要求与内容要点

目录1、概述与适用情形2、24小时内入出院记录内容3、24小时内入院死亡记录内容4、表格式病历填写

适用情形与记录类型?入院不足24小时出院：书写24小时内入出院记录?入院不足24小时死亡：书写24小时内入院死亡记录?两种记录均可设计为表格式病历填写?目的：规范短时住院患者的病历书写

24小时内入出院记录内容（一）?患者基本信息：姓名、性别、年龄、婚姻、出生地、民族、职业?工作单位、住址、供史者（注明与患者关系）?入院时间、记录日期?主诉、入院情况（简要病史及体检）?入院诊断

24小时内入出院记录内容（二）?诊治经过?出院时间、出院情况?出院诊断?出院医嘱?医师签全名

24小时内入院死亡记录内容（一）?患者基本信息：姓名、性别、年龄、婚姻、出生地、民族、职业?工作单位、住址、供史者（注明与患者关系）?入院时间、记录日期?主诉、入院情况（简要病史及体检）?入院诊断

24小时内入院死亡记录内容（二）?诊治经过（抢救经过）?死亡原因?死亡诊断?医师签全名

表格式病历填写?24小时内入出院记录可设计为表格式?24小时内入院死亡记录可设计为表格式?表格式便于快速、规范填写?提高病历书写效率

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