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康复评估知情同意书

一、文书性质与适用说明

本知情同意书是康复医学科进行规范评估前的重要医疗文书，具有法律效力。其核心功能是保障您的知情权、自主决定权与隐私权，同时明确医患双方在评估环节中的责任边界——避免因信息不对称产生误解或纠纷。

?适用对象：拟在康复医学科接受初次评估、阶段性复评或专项功能评估的门诊及住院患者。

?适用场景：脑卒中后运动功能评估、脊髓损伤后感觉运动平面复查、骨折术后关节活动度测定、心肺康复运动负荷试验、儿童发育评估等各类康复评估操作。

?签署时机：评估操作开始前完成签署；紧急抢救等特殊情况除外，但事后须在病历中记录并补签。

?签署人：患者本人；患者无完全民事行为能力时，由其法定监护人签署，并同时登记监护人与患者的关系（详见第六条）。

?保存与归档：本同意书一式两份，患者留存一份，医院随病历归档一份。归档原件保存期限按《医疗机构病历管理规定》不少于30年。

二、评估项目说明

康复评估是制定和调整康复治疗方案的前提，通过客观测量、量表评定与临床观察，明确您的功能障碍类型、严重程度及恢复潜力。评估不等于治疗，但为治疗提供精准靶点；评估结果将直接决定后续治疗项目、强度与周期安排。

2.1本次拟实施的评估项目

评估类别

具体项目

预计耗时

操作方式

主要目的

运动功能

徒手肌力测定（MMT）、关节活动度测量（ROM）、Brunnstrom分期、Fugl