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2026年度医疗质量持续改进工作计划暨实施方案

一、工作目标

（一）核心质量指标达标目标

1.基础医疗质量指标：病历书写合格率≥98%，处方合格率≥97%，入院诊断与出院诊断符合率≥95%，手术前后诊断符合率≥96%，临床主要诊断与病理诊断符合率≥98%，急危重症抢救成功率≥90%，平均住院日控制在8.2天以内，病床使用率稳定在88%-93%区间。

2.患者安全目标：住院患者压疮发生率≤0.15%/千住院日，跌倒坠床发生率≤0.3%/千住院日，给药错误发生率≤0.05%/千住院日，输血不良反应发生率≤0.2%，手术部位感染发生率≤1.2%（按手术风险分级标准对应阈值），全年重大医疗事故（一级甲等、负主要责任以上）发生率为0。

3.专科质量指标：各临床科室专科核心指标达标率100%，其中心血管内科急性ST段抬高型心肌梗死患者门球时间平均≤65分钟，神经内科急性缺血性脑卒中患者DNT时间平均≤40分钟，妇产科剖宫产率≤42%，新生儿科极低出生体重儿存活率≥92%，康复科功能障碍患者康复有效率≥85%。

4.满意度目标：出院患者满意度≥96%，门诊患者满意度≥95%，医务人员满意度≥90%，医疗纠纷投诉量较2025年下降15%，投诉办结满意率≥98%。

（二）质量体系建设目标

1.完成23项核心医疗制度的迭代更新，配套出台各岗位操作细则、考核标准共47项，实现核心制度执行覆盖率