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食管异物取出知情同意书

患者：___________性别：___年龄：___病案号：___________

疾病名称及情况说明：

您（或您的被监护人）目前被诊断为食管异物。食管内存在异物（如鱼刺、骨片、硬币、假牙、玩具零件等），可能导致食管黏膜损伤、溃疡、出血、穿孔，甚至继发纵隔感染或大血管损伤等严重并发症。异物若长期滞留，还可能造成食管狭窄、瘘管形成等后果。为确保安全，需要尽快将异物取出。

拟实施的医疗方案：

食管异物取出术。具体方式包括：在局部麻醉或全身麻醉下，通过胃镜或硬质食管镜进入食管，使用异物钳、网篮、圈套器等器械抓取异物并将其经口取出；部分较大、嵌顿或尖锐的异物可能需要联合采用多种器械或方法，极少数情况下可能需要切开食管取出。

手术目的：

1.解除异物对食管腔的堵塞，恢复吞咽功能。

2.避免异物造成的食管损伤进一步加重，预防穿孔、出血、感染等并发症。

3.明确异物周围食管黏膜情况，必要时同步取组织做病理检查。

潜在风险及可能出现的不良反应：

尽管本例食管异物取出术在现有医疗条件下总体较为安全，但任何医疗操作均存在一定的风险。具体包括但不限于：

1.麻醉相关风险：如麻醉药物过敏、心律失常、血压波动、呼吸抑制、反流误吸等，严重时可危及生命。

2.操作相关损伤：在取出过程中可能加重食管黏膜擦伤、撕裂，或造成新的划伤、出血；异物尖锐或嵌顿时可能导致食管穿孔，进而引起