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烧伤创面换药知情同意书.docx

烧伤创面换药知情同意书.docx

    烧伤创面换药知情同意书

    一、患者基本信息

    项目

    内容

    患者姓名

    ____________________

    性别

    □男□女

    年龄

    ________岁

    住院号/门诊号

    ____________________

    诊断

    ____________________

    烧伤面积及深度

    总面积____％TBSA；深Ⅱ度__％；Ⅲ度____％

    烧伤部位

    ____________________

    主管医师

    ____________________

    谈话医师

    ____________________

    谈话日期

    ______年月__日

    二、换药目的与治疗预期

    烧伤创面换药是烧伤治疗中贯穿全程、执

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