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2026年度手术室标本管理工作计划暨实施方案

一、工作目标

2026年度手术室标本管理以“零差错、可追溯、全闭环、高合规”为核心目标，年度内实现以下量化指标：

1.标本送检准确率100%，杜绝标本丢失、错放、混装、信息匹配错误等不良事件；

2.标本固定合格率≥99.5%，固定液剂量、浓度、固定时机符合规范要求，不合格标本召回率100%；

3.标本信息可追溯率100%，全流程节点记录完整度100%，异常事件回溯响应时间≤15分钟；

4.病理申请单填写准确率≥99.8%，缺项、漏项、填写错误年累计发生数≤3例；

5.相关人员（手术医师、手术室护士、工勤人员）培训覆盖率100%，考核合格率≥98%；

6.手术标本相关不良事件发生率较2025年下降≥50%，一般不良事件年发生数≤2例，杜绝重大标本管理不良事件。

二、组织架构与职责分工

（一）成立手术室标本管理专项小组

由手术室护士长担任组长，病理科质控专员、手术室护理质控组长、外科医疗质控联络员为核心成员，工勤运送部门负责人为协作成员，小组每月召开1次质控复盘会，每季度联合病理科开展跨部门协调会，负责制度修订、问题整改、质量考核等全流程管理工作。

（二）各岗位具体职责

1.手术医师职责：负责术中标本的初步判定与采集，术后10分钟内准确、完整填写病理申请单，核对标本信息与申请单一致性，向巡回护士说明标本特殊处理需求（如冰冻、特