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支气管镜检查知情同意书

一、患者基本信息

项目

内容

患者姓名

__________（或家属代签：患者无法签字时，需注明与患者关系）

性别

□男□女

年龄

______岁

住院号/门诊号

____________________

科室

____________________

床位号

____________________

拟检查日期

____年月__日

联系电话

138________

主管医师

____________

术前诊断

____________________

二、检查目的与预期获益

支气管镜检查是将一根带有高清摄像头和光源的软管（直径约2.8~6.0mm），经鼻腔或口腔进入气管、支气管，直接观察气道内病变的操作。本检查的核心价值在于看得见——胸部CT、X线等影像学检查只能显示阴影和轮廓，无法确认黏膜表面的细微变化，而支气管镜可以直接看到病灶的真实形态，并可在直视下取样做病理检查，确诊率可达80%~90%（据国内三甲医院呼吸内科统计）。

具体目的（按实际情况勾选，可多选）：

?□明确诊断：对肺部阴影、占位性病变、肺不张、顽固性咳嗽、咯血查因、声音嘶哑等，直接观察并钳取组织送病理检查（活检），或刷取细胞行细胞学检查，以明确是否为肿瘤、结核、炎症等。

?□获取病原学证据：对疑似肺部感染（细菌、真菌、结核、病毒）的患者，行支气管肺泡灌洗（