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2026—2028年三级医院等级复审巩固提质三年行动计划

一、行动基础与总体要求

（一）行动背景

三级医院等级复审是国家对三级医院医疗质量、服务能力、管理水平的综合性评价机制，是推动医院实现标准化、规范化、精细化管理的核心抓手。当前我院已通过2023年等级复审，各项工作框架基本建立，但对照《三级医院评审标准（2022年版）实施细则》要求，仍存在12项C级条款未完全达标、8项B级条款存在短板、3项A级条款支撑材料不足，核心指标中三四级手术占比（42.1%）低于同类医院平均水平5.2个百分点、平均住院日（8.7天）较国家推荐值高1.2天、抗菌药物使用强度（48.3DDDs）超出管控阈值3.3DDDs，临床路径覆盖率（37.2%）未达50%的基本要求，科研成果转化、区域医疗辐射能力、智慧医院建设等方面仍存在明显差距。为巩固前期评审成果、补齐发展短板、实现提质升级，特制定本三年行动计划。

（二）指导思想

坚持以人民健康为中心，严格遵循“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的评审方针，锚定“保持三级甲等医院资质、争创省级区域医疗中心”的总体目标，聚焦医疗质量安全核心、服务能力提升关键、运营管理效能重点，通过三年系统性建设，推动医院从“规模扩张型”向“质量效益型”、“粗放管理型”向“精细化管理型”转变，全面满足人民群众多层次、多样化的医疗服务需求。

（三）行动目标

1.2026年（巩固基