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2026—2028年介入手术室院感防控三年行动计划

一、总体要求

（一）指导思想

以《医院感染管理办法》《介入手术室医院感染预防与控制规范》《医疗机构消毒技术规范》等国家及行业标准为依据，聚焦介入手术室“侵入性操作集中、高值耗材使用频繁、患者病情复杂免疫低下”三大核心院感风险点，坚持“预防为主、关口前移、系统管控、持续改进”的工作原则，通过三年周期的体系化建设，全面压实院感防控责任，补齐短板弱项，切实降低介入手术室医院感染发生率，保障医疗质量安全与医患双方健康权益。

（二）行动目标

1.总目标：到2028年底，建成“制度完善、流程规范、人员胜任、监测精准、应急高效”的介入手术室院感防控全链条管理体系，实现介入相关手术部位感染（SSI）发生率≤0.5%，介入操作相关血流感染发生率≤0.3‰，环境表面微生物监测合格率100%，无菌物品灭菌合格率100%，手卫生依从性≥98%，医务人员院感知识考核合格率100%，三年内不发生介入手术室相关院感暴发事件。

2.年度阶段性目标：

2026年（基础建设年）：完成制度流程重构、硬件设施升级、核心人员梯队建设，实现基础防控措施100%落地，手卫生依从性≥90%，环境监测合格率≥95%，介入相关SSI发生率≤0.8%。

2027年（质量提升年）：实现全流程闭环管控、智能化监测全覆盖，重点风险点防控精准度显著提升，手卫生依从性≥95%，环境监测合格