退奶护理记录范文.docxVIP

退奶护理记录范文

姓名：XXX

性别：女

年龄：29岁

住院号：2024XXXX

床号：妇产科3床

诊断：孕28周胎死宫内引产术后/主动退奶需求（哺乳18个月自然离乳）

退奶原因：引产术后无需哺乳/哺乳期满自然离乳

既往史：无乳腺增生、乳腺炎病史，无激素过敏史，无肝肾功能异常

入院/评估日期：2024年5月10日09:30

一、初始评估记录（2024-05-1009:40）

1.基础体征评估

体温36.7℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压112/70mmHg，空腹血糖4.8mmol/L，肝肾功能指标均在正常参考值范围内，无药物过敏史，无血栓高危因素。

2.乳腺专科评估

双侧乳房对称，皮肤无红肿、破溃，双侧乳房均有充盈感，触诊质地偏韧，无明显结节，无压痛，挤压双侧乳头可见少量淡黄色初乳溢出，单孔溢液，量约0.5ml/侧，乳腺B超提示无导管扩张、无囊肿及占位性病变。

3.泌乳相关评估

引产后第2天，术前血清泌乳素水平32.6ng/ml（正常非孕期参考值2.8-29.2ng/ml，略高于参考值），产妇主诉昨日夜间出现乳房轻微胀痛，VAS疼痛评分2分，未自行挤压乳房，无溢乳浸湿衣物情况。

4.认知与行为评估

产妇对退奶相关知识了解程度较低，存在“涨奶时挤出部分乳汁可缓解疼痛”的错误认知，入院前曾自行饮用1次猪蹄汤，目前已停止所有汤类、高糖高脂饮食摄入。

二、护理目标

1.