医疗行业病案室病案管理员病案归档管理手册(执行版) (2).docxVIP

医疗行业病案室病案管理员病案归档管理手册(执行版)(2)

1.归档范围与岗位权责

1.1需纳入集中归档管理的病案范畴包括：全院所有临床科室收治的住院患者完整诊疗记录（含正常出院、转院、死亡、24小时内入出院患者记录）、急诊留观记录（留观时间≥48小时的留观病例）、日间手术（含日间化疗、日间介入）诊疗记录、门诊大病（慢性病）专项诊疗记录、重大公共卫生事件专项筛查及救治记录、涉及医疗保障基金结算的门诊特殊病例记录。无需归档的材料包括：临床诊疗过程中产生的临时便签、无医师签名的草稿记录、重复打印的无效表单、热敏纸打印的临时报告（如床旁快速检测报告、临时心电条图等，需复印为碳素字迹页面后方可归档，原热敏纸页面不得单独归档）、与本次诊疗无关的患者私人资料。

1.2岗位权责划分：病案室设置专职收案管理员、编码质控员、库管管理员、电子病案管理员4类专项岗位，收案管理员负责临床提交病案的交接、初筛、排序、装订工作，对病案形式完整性、装订规范性负直接责任；编码质控员负责病案的疾病与手术操作编码、终末质量质控、缺陷反馈工作，对编码准确性、病案甲级率负直接责任；库管管理员负责纸质病案的上架、存储、借阅调阅、库房运维工作，对病案存储安全、架位准确率负直接责任；电子病案管理员负责电子病案的格式校验、备份、系统维护、数据安全工作，对电子病案的完整性、备份有效性负直接责任。临床科室设置专职病案联络员，负