医疗机构病历归档与管理指南(标准版).docxVIP

医疗机构病历归档与管理指南(标准版)

为规范各级各类医疗机构病历归档与全流程管理工作，保障医疗质量安全，维护医患双方合法权益，依据《中华人民共和国医师法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国个人信息保护法》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构病历管理规定（2013年版）》《电子病历应用管理规范（试行）》《病历书写基本规范》及国家病案管理质量控制中心发布的相关质控标准，结合医疗机构运行实际，明确全流程管理要求如下：

一、组织管理与职责体系

二级及以上医疗机构应当设置独立的病案管理部门，承担全院病历归档、存储、质控、利用等全流程管理职能；基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院等）未设置独立病案管理部门的，应当指定专职或兼职人员负责病历管理工作。病案管理专职人员配置应当与医疗机构开放床位、业务量匹配，按照不低于1:50的床位比配备专职病案管理人员，其中具备病案信息技术专业中级及以上职称人员占比不低于30%，所有专职人员需持有卫生专业技术资格（病案信息技术专业）证书，医师、护理等专业转岗从事病案管理工作的人员，需完成不少于40学时的病案管理专项岗位培训并考核合格后方可上岗。医疗机构应当建立由分管医疗工作的副院长牵头，医务部门、质控部门、病案管理部门、信息管理部门、临床科室、护理部门共同参与的病案管理工作协调机制，每季度至少召开1次工作会议，研究解决病历归档与管