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踝关节扭伤诊疗指南（2026）

一、概述与早期分诊

踝关节扭伤是骨科急诊最常见的运动系统损伤，其中约85%为外侧扭伤。规范的早期分诊与处置直接决定了患者远期关节稳定性和重返运动的时间，初诊医生必须掌握鉴别高危骨折与单纯韧带损伤的底线规则。

1.1损伤机制与分类

外侧扭伤多发生于踝关节跖屈位内翻受力，受累韧带按损伤频率依次为距腓前韧带（ATFL）、跟腓韧带（CFL）和距腓后韧带（PTFL）。依据韧带损伤程度，临床分为三度：

1.Ⅰ度（轻度）：韧带牵拉或微撕裂。无关节不稳，功能损失轻微，可行走但伴疼痛。

2.Ⅱ度（中度）：韧带部分撕裂。伴中度肿胀和压痛，不同程度关节不稳，无法负重或跛行。

3.Ⅲ度（重度）：韧带完全断裂。严重肿胀与瘀斑，明显关节不稳，无法负重。

1.2渥太华踝规则应用

渥太华踝规则是排除踝足区骨折的临床底线标准。若满足以下任一条件，必须开具X线检查；不满足时严禁常规开具影像学检查，以避免医疗资源浪费及患者放射暴露。

1.踝区疼痛：沿踝外侧骨嵴（腓骨远端后缘）或内踝骨嵴（胫骨远端后缘）触诊有骨压痛，或无法立即负重步行4步。

2.足区疼痛：舟骨、第5跖骨基底部压痛，或无法立即负重步行4步。

动作机理与判定：触诊时必须沿骨性突起的后缘向下按压，而非按压前缘韧带附着点。错误按压软组织会导致假阳性，引发不必要的X线暴露；若按压后缘出现尖锐刺痛