老年医学科老年感染性疾病抗感染用药规范.docxVIP

老年医学科老年感染性疾病抗感染用药规范.docx

老年医学科老年感染性疾病抗感染用药规范

1总则

老年感染性疾病的诊疗并非单纯的抗微生物治疗，而是基于患者多重共病、生理衰退与药动学改变的综合平衡。本规范旨在通过标准化的流程与量化指标，指导临床医师在老年群体（年龄≥65岁，或≥60岁伴随显著器官功能衰退）中实施精准、安全、有效的抗感染治疗，规避因增龄导致的药物蓄积与不良反应风险。

1.1适用范围

本规范适用于老年医学科、综合内科及重症监护室（ICU）收治的老年感染性疾病患者，包括但不限于社区获得性肺炎（CAP）、医院获得性肺炎（HAP/VAP）、复杂性尿路感染（cUTI）、血流感染（BSI）及腹腔感染。对于临终关怀或姑息治疗患者，治疗目标应转为舒适医疗，本规范仅作参考。

1.2核心原则

全程评估：用药前必须进行CGA（老年综合评估），重点评估肾功能（eGFR/CrCl）、肝功能（CTP分级）及营养状况（ALB30g/L需调整Vd）。

降阶梯治疗：初始经验性治疗48~72小时后，必须根据微生物学结果转为目标治疗，严禁盲目升级或广谱联合。

TDM指导：对于治疗窗窄的药物（如万古霉素、伏立康唑），必须在给药48~96小时内开展血药浓度监测（TDM）。

1.3职责分工

主治医师：负责抗感染方案的制定与启动，必须在入科1小时内完成严重感染（脓毒症）的首次抗生素医嘱。