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慢性病分级诊疗管理医防融合方案.docx

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    慢性病分级诊疗管理医防融合方案

    目录TOC\o1-4\z\u

    一、总体思路 3

    二、工作目标 6

    三、基本原则 8

    四、适用范围 11

    五、服务对象 12

    六、组织体系 15

    七、职责分工 17

    八、病种管理 19

    九、风险评估 21

    十、筛查发现 25

    十一、健康档案 27

    十二、分级诊疗 29

    十三、双向转诊 33

    十四、诊疗协同 36

    十五、预防干预 38

    十六、健康教育 41

    十七、随访管理 43

    十八、用药管理 45

    十九、信息平台 48

    二十、质量控制 51

    二十一、绩效评价

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