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(2026版)医疗质量与医疗安全管理和持续改进实施方案

一、总体要求与适用范围

（一）适用范围

本方案适用于二级以上综合医院、专科医院、中医医院（含中西医结合医院）、妇幼保健院等医疗机构2026—2028年医疗质量与医疗安全管理及持续改进工作，基层医疗卫生机构可参照执行。各机构可结合自身功能定位、服务能力、专科特色细化分解指标，确保落地见效。

（二）总体目标

构建“三级质控网络落地、智慧系统全程赋能、全员主动参与改进、质量安全螺旋上升”的现代化医疗质量安全管理体系，坚守“零重大医疗安全事件、零重大医院感染暴发事件、零重大患者信息泄露事件”的底线目标。到2026年底，核心质量安全指标达到全国同级别医疗机构前30%水平；到2028年底，核心指标进入全国同级别医疗机构前10%行列，实现质量安全与运营效率、患者体验协同提升。

具体量化目标包括：

1.基础质量类：18项医疗质量安全核心制度落实率≥98%，医务人员持证上岗率100%，大型医疗设备完好率≥95%，急救类设备完好率100%，药品、医用耗材质量合格率100%，诊疗指南覆盖率≥95%。

2.环节质量类：门诊处方合格率≥98.5%，门诊与出院诊断符合率≥95%，急诊急危重症抢救成功率≥92%，运行病历合格率≥96%，终末病历甲级率≥96%，Ⅰ类切口手术部位感染率≤0.4%，抗菌药物使用强度≤38DDDs，手卫生依从率≥95%，输血不