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(2026版)医疗质量与安全管理持续改进实施方案

为深入贯彻落实《医疗质量管理办法》《全国医疗质量安全提升行动方案（2023-2025年）》要求，巩固拓展医疗质量安全提升行动成效，建立常态化、制度化、精细化的医疗质量与安全管理持续改进机制，结合当前医疗服务领域新形势新任务，制定本2026版实施方案。

一、总体要求

（一）指导原则

坚持患者至上、安全第一，将保障患者安全作为医疗服务的底线要求，贯穿诊疗活动全流程；坚持预防为主、持续改进，强化风险前置管控，运用质量管理工具形成闭环改进机制；坚持依法依规、规范执业，严格落实医疗质量安全核心制度，严守诊疗规范和行业准则；坚持数据驱动、精准管控，依托信息化手段实现质量安全动态监测、实时预警、精准干预；坚持分级分类、属地管理，针对不同级别、不同类型医疗机构制定差异化改进目标，压实各方责任。

（二）核心目标

1.基础质量指标：三级公立医院病案首页主要诊断编码正确率≥96%、手术操作编码正确率≥95%，二级医院分别≥93%、92%，基层医疗机构门诊处方合格率≥95%、住院病历合格率≥90%；抗菌药物使用强度三级医院控制在38DDDs以内、二级医院控制在33DDDs以内，住院患者抗菌药物使用率三级医院≤58%、二级医院≤55%；高值耗材溯源率100%，急救设备完好率100%；医务人员资质合规率100%。

2.过程质量指标：三级医院临床路径入组率≥