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(2026版)全面医疗质量安全管理与持续改进实施方案(试行)

1总体要求

1.1指导思想

以人民健康为中心，严格落实《医疗质量管理办法》《医疗机构管理条例》《医师法》《护士条例》《医院感染管理办法》等公开法律法规要求，聚焦患者安全核心目标，强化18项医疗质量安全核心制度落地，依托智慧医疗技术手段，构建全流程、全周期、全岗位覆盖的质量安全管控体系，通过标准化管控、数据化监测、精准化改进，持续提升医疗服务质量，防范医疗安全风险，保障人民群众就医安全。

1.2工作目标

1.2.1总体目标

到2026年底，建成院、科、岗位三级联动的质控网络体系，核心制度落实合格率稳定在98%以上，重点质控指标达到三级医院评审A档标准，智慧质控自动化覆盖率达到90%以上，医疗不良事件发生率较2025年下降15%，门诊患者满意度≥94%、住院患者满意度≥95%，构建“事前预警、事中管控、事后改进”的闭环管理长效机制。

1.2.2具体指标

（1）结构类指标

卫技人员占全院职工比例≥75%，执业医师与注册护士比例≥1:1.2，实际开放床位与注册护士比例≥1:0.6；重症医学科床位占总床位比例≥5%，感染性疾病科床位占比≥2%，康复医学科床位占比≥2%；院级专职质控人员配置≥3人/百张床位，各临床科室配备医疗、护理专职质控员各1名，岗位质控责任落实率100%；电子病历应用水平分级评价达到5级及以上，医院智