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慢性病分级诊疗管理心脑血管疾病方案.docx

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    慢性病分级诊疗管理心脑血管疾病方案

    目录TOC\o1-4\z\u

    一、方案总体目标 4

    二、管理原则与服务范围 5

    三、心脑血管疾病分类 9

    四、患者风险分层管理 14

    五、筛查与早期识别 16

    六、健康状况综合评估 18

    七、分级诊疗服务体系 21

    八、基层首诊与接诊管理 23

    九、双向转诊与协同服务 26

    十、诊疗流程与服务规范 29

    十一、药物治疗与用药管理 32

    十二、血压血脂血糖管理 34

    十三、病情监测与随访管理 37

    十四、急性事件识别与处置 39

    十五、康复治疗与功能管理 41

    十六、健康

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