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下肢静脉曲张查房

查房时间：202X年X月X日14:30

查房地点：普外科三病区3号病房床旁+医生办公室

主查医师：张XX主任医师/普外科副主任

参与人员：普外科主治医师2名、住院医师4名、规培医师6名、实习医师8名、护理责任组长1名

查房对象：3床患者李XX，男，56岁，诊断：左侧下肢原发性大隐静脉曲张（CEAP分级C3级）

一、床旁病史汇报与查体（14:30-14:50）

（一）住院医师病史汇报

主管住院医师王XX现场汇报病史：

患者10年前无明显诱因出现左下肢小腿内侧静脉迂曲扩张，久站后伴下肢酸胀、沉重感，平卧休息后可缓解，未予特殊诊治。近2年迂曲静脉范围逐渐扩大至大腿下1/3段，酸胀感发作频率增加，活动1小时即可出现，伴左小腿内侧皮肤色素沉着，3个月前出现活动后踝部水肿，无局部红肿热痛、无皮肤破溃、无间歇性跛行。1周前至我院门诊行下肢静脉超声检查，提示左侧大隐静脉根部反流时间6.2s，大隐静脉主干全程迂曲，最粗直径8.5mm，深静脉通畅、无反流，遂以“左侧下肢大隐静脉曲张”收入院。

既往史：高血压病史8年，规律服用缬沙坦80mgqd，血压控制在130-145/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病病史，否认下肢外伤史、手术史，否认血栓病史。个人史：职业为中学教师，从教30年，日均站立授课时间4-6小时；吸烟史30年，日均20支，偶有饮酒，否认家族性静脉曲张病史。

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