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长期处方知情同意书

一、医疗机构知情告知事项

（一）长期处方定义与政策依据

根据国家卫生健康委员会2021年8月印发的《长期处方管理规范（试行）》（国卫医发〔2021〕18号）、国家医疗保障局《完善慢性病长期处方管理服务的指导意见》相关规定，长期处方是指具备条件的二级及以上医院、基层医疗卫生机构，对经过规范诊断、病情稳定、需要长期连续治疗的慢性病患者，可一次开具12周（84天）以内药量的处方，核心目的是减少慢性病患者往返医疗机构的频次，降低就医时间与经济成本，同时保障慢性病患者的连续用药安全。截至2023年底，全国已有超过2.1亿慢性病患者纳入长期处方管理范围，覆盖全国98%以上的统筹地区，符合条件的患者均可自愿申请使用。

（二）长期处方适用条件与排除情形

申请长期处方的患者需同时满足以下全部条件：1.临床诊断明确，在申请开具长期处方的医疗机构连续就诊不少于6个月，就诊记录、检查检验记录完整可查；2.慢性病病情持续稳定，近6个月内无病情急性发作、无治疗方案调整，医师评估后认为可维持当前固定治疗方案；3.已连续服用本次申请的治疗药物不少于3个月，无严重药品不良反应发生，轻微不良反应可控不影响继续用药；4.患者本人或其法定监护人、授权委托人自愿申请使用长期处方，并同意遵守本知情同意书约定的全部规则。

有以下任何一种情形的患者，不适用长期处方，医师有权拒绝开具：①病情不稳定、近