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院感制度全员知晓考核制度

一、总则

（一）制定依据

为落实《医疗机构感染预防与控制基本制度（2019年版）》《医院感染管理办法》《医疗机构从业人员行为规范》等国家法律法规及规范要求，强化全员院感防控意识，保障所有在岗人员熟练掌握岗位所需院感核心制度，有效降低医院感染发生风险，保障医疗质量与医疗安全，结合本院实际，制定本考核制度。

（二）适用范围

本制度适用于本院所有在岗从业人员，包括执业医师、执业护士、医技人员、行政管理人员、后勤工勤人员、保安、保洁，以及规培生、实习生、进修生、第三方外包服务人员（含药品配送、医疗废物转运、设备维保、餐饮服务、物业运维等所有进入本院工作区域的外包人员），实现院感制度考核全员覆盖，无盲区无遗漏。

（三）组织管理架构

1.医院层面成立院感制度全员知晓考核领导小组，组长由分管医疗与院感工作的副院长担任，副组长由医院感染管理科主任、医务部主任、护理部主任担任，成员包括人事科、科教科、后勤保障部、信息科、财务科负责人及各临床医技科室主任、护士长。领导小组主要职责：审定年度院感考核工作计划，统筹协调考核所需人力、物资、信息资源，审核年度考核结果及结果运用方案，研究解决考核实施过程中的重大问题，督促各部门落实考核责任。

2.日常执行分工：医院感染管理科为考核牵头执行部门，具体负责考核题库建设更新、考核工作组织实施、考核结果汇总分析、整改措施督促落实；医务部负责统