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糖尿病伤口换药操作指南（2026）

一、换药前评估

（一）全身状况评估

1.血糖控制水平：优先获取患者近1周空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）检测结果，空腹血糖控制目标为4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖10.0mmol/L，HbA1c7%为伤口愈合理想阈值；若空腹血糖持续11.1mmol/L或随机血糖16.7mmol/L，需先联系内分泌科调整降糖方案，待血糖降至13.9mmol/L以下再开展侵入性换药操作，避免高糖环境抑制成纤维细胞增殖、降低白细胞吞噬功能，增加感染扩散风险。

2.基础疾病与用药史：重点评估是否合并下肢动脉粥样硬化性病变（LEAD）、糖尿病周围神经病变（DPN）、肾病、低蛋白血症等并发症；踝肱指数（ABI）0.9-1.3为正常，ABI0.7提示中度缺血，0.5提示重度缺血，此类患者换药时需避免使用腐蚀性、刺激性敷料，优先联合血管外科改善血运后再处理创面；同时记录患者近2周是否使用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗凝/抗血小板药物，使用华法林者需确认国际标准化比值（INR）控制在2.0-3.0，使用阿司匹林+氯吡格雷双抗者换药时需适当延长压迫止血时间，避免创面持续渗血。

3.营养状态：检测血清白蛋白水平，≥35g/L为正常，30-35g/L为轻度低蛋白血症，30g/L需先予肠内/肠外营养支持，否则创面愈合速度会降低40%以上；同时评估患者体重指数