糖尿病围手术期管理指南（2026）.docxVIP

糖尿病围手术期管理指南（2026）

一、术前评估与风险分层

（一）基础病情评估

所有拟行手术的糖尿病患者需完善术前标准化评估，核心评估指标及循证推荐如下：

1.血糖基线评估：术前需检测空腹静脉血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPPG）、糖化血红蛋白（HbA?c），推荐将HbA?c作为评估近2~3个月平均血糖的金标准。根据2025年ADA/EASD最新共识，HbA?c＜7%对应围术期低血糖风险5%，术后感染风险3%；HbA?c7.0%~8.9%对应围术期低血糖风险8%~12%，术后切口感染风险4%~7%；HbA?c≥9%对应围术期不良事件风险升高2.3倍，术后切口感染发生率达15.2%。对于急诊手术患者，优先检测毛细血管血糖（CBG）联合动脉血气分析，明确血糖水平及是否合并酮症酸中毒、高渗高血糖综合征。

2.并发症评估：

心血管系统：糖尿病患者围术期心肌梗死发生率是非糖尿病患者的2~4倍，术前常规行12导联心电图，对于年龄≥65岁、病程≥10年、合并高血压/血脂异常的患者，追加肌钙蛋白、脑钠肽（BNP）检测，必要时行冠脉CTA或负荷试验，排除无症状性心肌缺血。

自主神经病变：合并糖尿病自主神经病变的患者，围术期低血压、恶性心律失常风险升高3.1倍，术前需评估静息心率（静息心率90次/分提示自主神经功能损伤）、体位性低血压（站立3分钟收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mm