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心脏再同步化治疗临床指南（2024）

一、指南制定背景与方法学

心脏再同步化治疗（CardiacResynchronizationTherapy，CRT）通过双心室起搏纠正心脏收缩不同步，是心力衰竭（心衰）非药物治疗的核心手段之一。自2019年版中华医学会心电生理和起搏分会CRT指南发布以来，全球范围内先后公布了超过20项大样本随机对照试验（RCT）、真实世界研究及长期随访数据，对CRT的适应证筛选、植入技术优化、术后管理模式等领域形成了新的循证证据。为整合最新研究成果、规范国内CRT临床实践，中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会联合组织42名多学科专家（含心血管内科、心电生理、心衰专科、影像学、外科等领域），基于GRADE证据分级体系（高、中、低、极低4级），结合国内临床实际制定本指南，所有推荐意见均经过3轮德尔菲法共识投票，一致性率≥80%方可纳入。

本指南适用人群为18岁及以上急慢性心衰患者，重点覆盖适应证评估、植入操作规范、并发症防控、术后管理及特殊人群处理等核心临床场景。

二、CRT的治疗机制与临床获益证据

2.1核心作用机制

心衰患者中约30%~50%存在室内传导异常，最常见为左束支传导阻滞（LBBB），可导致左心室侧壁收缩延迟、室间隔矛盾运动、二尖瓣反流增加、左心室充盈时间缩短，最终引发心功能进行性恶化。CRT通过在右心房、右心室及左心室（