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心包疾病临床诊疗指南（2024）

一、范围与定义

本指南适用于18岁及以上成人原发/继发性心包疾病的诊断、治疗与长期管理，涵盖急性心包炎、心包积液与心脏压塞、缩窄性心包炎、心包肿瘤及特殊类型心包疾病五大类临床常见亚型。心包疾病是指心包脏层、壁层因感染、自身免疫、肿瘤、代谢异常、物理损伤等因素发生的结构或功能异常，可单独发病，也可作为全身疾病的局部表现，人群年发病率为1.5‰~2.0‰，其中80%为20~50岁青壮年，男性发病率约为女性的1.5倍。

二、诊断

（一）临床表现

1.症状

胸痛：90%以上急性心包炎患者出现特征性胸痛，位于心前区或胸骨后，呈尖锐性或压榨样，体位改变（前倾位减轻、平卧/深呼吸/咳嗽时加重）是与心绞痛、胸膜炎鉴别的核心要点，疼痛可放射至左肩部、颈部或上腹部。

呼吸困难：是心包积液、缩窄性心包炎最常见症状，积液量300ml时即出现劳力性气促，积液量1000ml或发生心脏压塞时表现为端坐呼吸、口唇发绀、呼吸浅快，严重者出现烦躁不安、意识模糊。

全身伴随症状：感染性心包炎伴发热（体温38.0℃~39.5℃）、乏力、肌肉酸痛；结核性心包炎伴低热、盗汗、体重下降；肿瘤性心包炎伴持续性消瘦、贫血、原发肿瘤相关症状；自身免疫性心包炎伴关节痛、皮疹、口干眼干等多系统受累表现。

非典型症状：约15%缩窄性心包炎患者以腹胀、下肢水肿、纳差等右心衰竭症状为首发表现，易误诊为肝硬化