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微小病变肾病诊疗指南（2023）

一、概述

微小病变肾病（MinimalChangeDisease,MCD）是原发性肾病综合征（NS）最常见的病理类型之一，因光学显微镜下肾小球无明显异常或仅见轻微系膜基质增生、免疫荧光阴性，电子显微镜下仅见肾小球脏层上皮细胞足突弥漫性融合/消失而得名。

流行病学数据显示，MCD占儿童原发性NS的70%~90%，占成人原发性NS的10%~25%；男性发病率略高于女性，儿童男女比例约为2:1，成人约为1.5:1。MCD的发病机制尚未完全阐明，目前认为与T淋巴细胞功能异常、足细胞分子损伤（如nephrin、podocin表达异常）、循环通透性因子作用密切相关，部分患者发病与药物（非甾体类抗炎药、锂制剂、干扰素等）、感染、过敏、血液系统肿瘤（如霍奇金淋巴瘤）相关，此类称为继发性MCD。

本指南针对原发性MCD的诊疗规范制定，所有推荐意见基于2021-2023年KDIGO肾小球疾病指南更新、中国成人肾病综合征诊疗共识（2023）及近3年高质量循证医学证据，推荐等级分为：强推荐（获益明确大于风险，适用于绝大多数患者）、弱推荐（获益大于风险但存在个体差异，需结合患者意愿制定方案）；证据等级分为：A级（多中心随机对照试验或Meta分析）、B级（单中心随机对照试验或大型队列研究）、C级（小型队列研究或专家共识）。

二、诊断路径

2.1临床怀疑阶段

患者出现大