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心梗后二级预防长期指南（2026）

一、生活方式干预

生活方式干预是心肌梗死（MI）后二级预防的基石，所有患者均需终生坚持，多项大型队列研究证实，规范生活方式干预可降低30%~45%的主要不良心血管事件（MACE）风险。

（一）戒烟

所有心梗患者必须完全戒烟，同时避免吸入二手烟。Meta分析显示，心梗后持续吸烟患者的MACE发生率是完全戒烟者的2.1倍，戒烟1年后MACE风险降低46%，戒烟5年后MACE风险降至与从未吸烟者相当水平。干预方案：确诊后24小时内由医护人员完成标准化戒烟劝导，对尼古丁依赖评分≥4分患者，给予尼古丁替代制剂（尼古丁贴片/口香糖）或伐尼克兰治疗，治疗周期至少12周；每3个月随访复评吸烟状态，复吸患者重新启动干预，不推荐仅依靠行为干预治疗中重度尼古丁依赖。

（二）限酒与戒酒

酒精摄入与心血管风险呈J型曲线，对于心梗患者，任何剂量酒精均会增加远期不良事件风险，因此2026版指南推荐所有心梗患者戒酒。2024年欧洲心脏病学会（ESC）队列研究数据显示，心梗后日均摄入酒精10g，MACE风险升高15%，日均摄入≥30g，全因死亡率升高39%。合并酒精依赖的患者，转诊至专业戒治机构干预，警惕戒断反应。

（三）膳食干预

推荐坚持地中海饮食模式，具体要求：每日摄入蔬菜200~500g、水果200~350g、全谷物250~400g，每周摄入2~3次深海鱼类（每次100g以