中医内科学肝胆系病证-第三节-积聚精要与练习题.docxVIP

积聚

中医内科学·肝胆系病证·第三节

一、概述

1.定义

积聚是以腹内结块，或胀或痛为主症的疾病。积，触之有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，多为脏病；聚，触之无形，结块聚散无常，痛无定处，病在气分，多为腑病。因积与聚关系密切，往往一并论述。

2.西医对应

西医学中多种原因引起的腹腔肿瘤、肝脾肿大、增生型肠结核等多属积之范畴；胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等所致的腹部包块与聚关系密切，可参照本节辨证论治。

3.源流要点

积聚之名首见于《黄帝内经》。《难经·五十五难》提出积者五脏所生，聚者六腑所成。东汉·张仲景《金匮要略》区别积聚，所制鳖甲煎丸、大黄?虫丸至今常用。

明·张景岳提出治疗不过四法，曰攻、消、散、补；李中梓《医宗必读》将攻补二法与积聚初、中、末三阶段结合。历代医籍中积聚亦称为癥瘕。

二、病因病机

（一）病因

1.情志失调：情志抑郁，肝气不疏，脏腑失和，气机阻滞，血行不畅，气滞血瘀日积月累而成积聚。

2.饮食所伤：酒食不节、饥饱失宜或嗜食肥甘辛辣生冷，脾胃受损，湿浊凝聚成痰，或食滞、虫积与痰气交阻，气机壅结成聚证；病久入络成积证。

3.外邪侵袭：寒湿湿热等外邪及邪毒侵袭人体，稽留不去，导致受病脏腑失和，气血运行不畅，痰浊内生，日久形成积聚。

4.他病续发：黄疸、胁痛病后湿浊留恋、气血蕴结；久疟不愈、湿痰凝滞、脉络痹阻；感染虫毒阻滞脉道；虚劳日久或久泻