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肾穿刺活检临床操作指南（2026）

1适应证与禁忌证

1.1适应证

肾穿刺活检（以下简称肾活检）的核心适应证为获取肾脏病理标本，明确诊断、指导治疗、判断预后，具体适应证如下：

1.原发性肾小球疾病：①急性肾损伤病因不明，估算肾小球滤过率（eGFR）进行性下降超过2周，排除肾前性、肾后性梗阻因素；②肾病综合征，治疗前常规行肾活检明确病理分型，儿童激素耐药型肾病综合征必须行肾活检；③无症状性蛋白尿，24小时尿蛋白定量持续≥1g；④无症状性血尿，伴变形红细胞尿且蛋白尿≥0.5g/24h，或血尿原因不明合并肾功能异常；⑤急进性肾炎综合征，无绝对禁忌证者应尽早行肾活检。

2.继发性肾小球疾病：所有病因未明、病情进展、治疗方案不明确的继发性肾脏疾病均应行肾活检，包括狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病（需排除非糖尿病肾病病变）、血管炎肾损害、淀粉样变肾病、副球蛋白血症肾损害等。其中狼疮性肾炎推荐根据肾活检病理分型调整免疫抑制方案，疑似结节性多动脉炎、抗肾小球基底膜病需急诊肾活检明确诊断。

3.肾小管-间质疾病：①不明原因的急性间质性肾炎伴肾功能进行性下降；②慢性间质性肾炎病因不明，肾功能持续减退；③疑似肾小管性酸中毒需明确病因者。

4.肾移植相关病变：①移植术后1周内出现移植肾功能延迟恢复（DGF），排除排斥反应以外的因素；②急性肾功能减退原因不明；③疑似排斥反应需明确病理类型