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肾移植感染防控指南（2026）

一、风险分层评估体系

肾移植受者感染风险与免疫抑制强度、移植后时间、基础合并症直接相关，本指南基于2023-2025年全国31家肾移植中心12476例受者随访数据，建立三级风险分层模型，用于指导个体化防控：

1.极高风险（移植后1个月内）：感染发生率为45.2%，其中侵袭性感染占比21.7%，主要病原体为细菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA占28.3%、产超广谱β-内酰胺酶ESBL革兰阴性菌占41.2%）、念珠菌属，病毒以单纯疱疹病毒、巨细胞病毒（CMV）的再激活前驱期为主。核心风险因素为手术创伤、留置管路、大剂量免疫诱导治疗，诱导方案中抗胸腺细胞球蛋白（ATG）使用者感染风险是巴利昔单抗使用者的2.3倍（HR=2.31，95%CI:1.87-2.85，P0.001）。

2.高风险（移植后1-6个月）：感染发生率为32.8%，病原体以条件致病性病毒（CMV、EB病毒、BK病毒）、耶氏肺孢子菌（PJP）、曲霉菌为主，其中CMV病发生率为10.7%，BK病毒肾病发生率为4.5%，PJP发生率为2.1%。核心风险为免疫抑制维持期的过度免疫抑制，以及供体来源病原体的潜伏再激活。

3.低-中风险（移植6个月后）：感染发生率为14.3%/年，其中社区获得性病原体（流感病毒、肺炎链球菌、诺如病毒）占比62.5%，潜伏病毒再激活占28.7%，长期慢性移植物功