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糖尿病肾病分期治疗指南（2025）

一、糖尿病肾病临床分期标准

本指南基于2024年国际肾脏病学会（ISN）联合美国糖尿病学会（ADA）发布的糖尿病肾病（DKD）分型共识，结合我国2型糖尿病患者疾病进展特征，将DKD分为5个连续分期，分期核心依据为估算肾小球滤过率（eGFR）、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）及肾脏病理损伤程度，各分期诊断标准如下：

分期

核心诊断指标

临床特征

病理表现

进展至ESRD风险

1期（高滤过期）

eGFR≥130ml·min?1·(1.73m2)?1，UACR30mg/g，无高血压

仅表现为肾脏体积增大，肾小球高灌注、高滤过，多无明显临床症状，常见于新诊断的1型糖尿病患者、病程5年的肥胖型2型糖尿病患者

肾小球肥大，系膜基质轻度增生，基底膜厚度正常

10年进展风险2%

2期（微量白蛋白尿期）

60≤eGFR130ml·min?1·(1.73m2)?1，30≤UACR300mg/g，3~6个月内3次检测至少2次达标，排除尿路感染、酮症、剧烈运动等一过性白蛋白尿诱因

部分患者出现隐匿性水肿（晨起眼睑水肿）、舒张压轻度升高，血糖波动幅度增大，部分患者合并高脂血症、高尿酸血症早期表现

肾小球基底膜弥漫性增厚，系膜区中度增生，足突细胞足突融合比例20%，无肾小管间质损伤

10年进展风险10%~15%

3期（临床蛋白尿期）

30≤eGFR60ml·min?1·(1.