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糖尿病肾病基层管理指南

一、筛查与早期识别

糖尿病肾病（DKD）是糖尿病最常见的微血管并发症，也是终末期肾病（ESRD）的首要病因。根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》数据，我国2型糖尿病患者合并DKD的患病率为34.7%；2021年中国肾脏疾病登记系统数据显示，我国住院慢性肾脏病患者中DKD占比达27.0%，首次超过原发性肾小球肾炎，维持性血液透析患者中DKD占比已升至28.5%，是导致糖尿病患者残疾和死亡的主要原因之一。基层作为DKD防控的第一道防线，规范的筛查与早期识别是延缓疾病进展的核心前提。

（一）筛查时机与频率

1型糖尿病患者起病隐匿，早期肾损伤不易发现，需在确诊满5年后开始规律筛查；2型糖尿病患者确诊时即可存在肾损伤，约10%的2型糖尿病患者确诊时已合并白蛋白尿或肾小球滤过率下降，因此需在确诊后立即开始筛查，所有糖尿病患者无论分期，均需至少每年筛查1次。

（二）筛查方法与诊断标准

基层可开展的核心筛查项目为尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR），两项需联合检测，不可互相替代：约30%的DKD患者表现为正常白蛋白尿型DKD，仅存在eGFR持续下降，若仅筛查尿蛋白会造成漏诊。尿常规尿蛋白定性对微量白蛋白尿敏感性不足，不能替代UACR检测。

诊断界值如下：UACR30mg/g为正常白蛋白尿，30~300mg/g为微量白蛋白尿，300mg/g为