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糖尿病肾病透析时机指南（2024）

一、糖尿病肾病透析的核心启动指征

（一）肾小球滤过率（eGFR）阈值分层推荐

2024年KDIGO慢性肾脏病评估与管理临床实践指南更新明确：糖尿病肾病患者透析启动的核心参考指标为经CKD-EPI2021公式（需纳入年龄、性别、血清肌酐、胱抑素C校正）计算的估算肾小球滤过率（eGFR），具体分层推荐如下：

1.优先启动透析指征：eGFR持续15ml/(min·1.73m2)，无论是否存在明显尿毒症症状，均应启动透析准备。2024年美国肾脏病学会（ASN）公布的多中心队列研究数据显示，糖尿病肾病患者eGFR降至10-15ml/(min·1.73m2)时启动透析，相较于eGFR6ml/(min·1.73m2)时延迟启动，全因死亡率降低32%，心血管不良事件发生率降低28%，住院时长平均缩短4.2天/年。

2.紧急启动透析指征：eGFR6ml/(min·1.73m2)，无论症状是否明显，需立即启动透析治疗。此类患者肾小球滤过功能已接近完全丧失，毒素潴留、水电解质紊乱的进展速度是非糖尿病肾病患者的1.6倍，延迟启动72小时以上，高钾血症、急性左心衰的发生率可升至47%，猝死风险升高2.1倍。

3.个体化提前启动指征：eGFR处于15-20ml/(min·1.73m2)，但合并以下任意1项情况时可考虑提前启动透析：①经规范药物治疗3个月以上，大量蛋白