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蛛网膜下腔出血诊治指南（2026）

一、定义与流行病学

蛛网膜下腔出血（SubarachnoidHemorrhage,SAH）是多种病因导致脑底部或脑脊髓表面血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的临床综合征，分为自发性与外伤性两类，本指南仅针对自发性SAH，其中约85%为颅内动脉瘤破裂所致，其余病因包括非动脉瘤性中脑周围出血、脑动静脉畸形破裂、烟雾病、颅内肿瘤卒中、夹层动脉瘤、凝血功能障碍等。

根据2020-2024年全国多中心脑血管病登记数据，我国自发性SAH的年发病率为6.2/10万人，相较于2010-2019年的4.9/10万呈缓慢上升趋势；发病年龄中位数为55岁，40~60岁为发病高峰，女性发病率为男性的1.4倍，北方地区发病率高于南方（6.8/10万vs5.5/10万）。未行干预的动脉瘤性SAH（aSAH）28天总病死率约为40%~45%，1年内致残率约为30%，近10年随着诊疗技术规范化，病死率较前下降约12个百分点，但仍是高致死、高致残的脑血管急症。

二、诊断与病情评估

（一）临床识别

自发性SAH的典型表现为突发剧烈头痛，被患者描述为“一生当中最严重的头痛”，疼痛多位于额部、枕部，可向颈肩、腰背放射，伴随恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性，严重者可出现意识丧失、神经功能缺损、癫痫发作；约15%~30%的患者发病前2~4周出现“预警性头痛”，即动脉瘤微量出血导致的轻微