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自发性气胸长期管理指南（2026）

一、疾病分层与长期风险评估

自发性气胸（SP）指无外伤、医源性操作等外力因素作用下，肺组织及脏层胸膜自发破裂，导致气体蓄积于胸膜腔，分为原发性自发性气胸（PSP，无明确基础肺疾病）和继发性自发性气胸（SSP，合并慢性阻塞性肺疾病、肺大疱、肺结核、间质性肺疾病等基础肺病）。规范的长期管理需基于分层风险评估制定个体化方案，首次评估应在气胸吸收后4~6周完成，每12个月随访更新风险分层。

（一）复发风险分层标准

基于2024年ATS/ERS联合荟萃分析数据，自发性气胸首次发作后1年复发率为16%~30%，5年复发率为38%~56%，复发风险分层依据如下：

1.低复发风险（10%/年）：首次发作的PSP，无吸烟史、无肺大疱（胸部CT确认）、身高体重指数（BMI）25kg/m2，无肺发育异常病史；SSP患者基础疾病控制稳定，仅存在单发小肺大疱（直径1cm）。

2.中复发风险（10%~30%/年）：首次发作PSP合并吸烟史、BMI21kg/m2、存在1~3个直径1~5cm肺大疱；SSP合并中度通气功能障碍（FEV1占预计值50%~80%）、多发小肺大疱；发作过1次同侧复发气胸。

3.高复发风险（30%/年）：同侧发作≥2次气胸，对侧既往发作气胸史；PSP存在直径5cm的巨大肺大疱或≥4个肺大疱；SSP合并重度通气功能障碍（FEV1占预计值50%）、弥漫