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药物性肾损伤诊治指南（2026）

一、定义与流行病学

药物性肾损伤（Drug-InducedKidneyInjury,DIKI）指药物暴露后发生的肾功能急性/慢性损害，占所有急性肾损伤（AKI）发病的14%~26%，在65岁人群中占比升至35%，是药物退市最常见的原因之一。本指南中DIKI涵盖：①药物诱导的急性肾损伤（DI-AKI）；②药物诱导的慢性肾脏病（DI-CKD），DI-CKD占新发慢性肾脏病（CKD）的1.5%~3%，终末期肾病（ESRD）中占比约1.8%。

根据2023-2025年全国多中心DIKI监测数据库（覆盖126家三级医院，纳入13247例DIKI病例）统计：我国DIKI致病药物占比排名前五为：氨基糖苷类抗生素（18.2%）、非甾体类抗炎药（NSAIDs，16.7%）、抗肿瘤靶向药物（14.3%）、造影剂（11.9%）、免疫抑制剂（9.6%），较2015年统计数据，抗肿瘤靶向药物占比提升7.8个百分点，已成为DIKI第三大病因。

二、发病机制与分型

（一）发病机制

1.直接肾毒性：药物或其代谢产物直接损伤肾小管上皮细胞，通过破坏细胞膜完整性、抑制线粒体呼吸、诱导氧化应激、激活凋亡通路导致细胞坏死。毒性强度与药物浓度、暴露时间正相关，常见于氨基糖苷类、顺铂等药物。

2.血流动力学改变：NSAIDs、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗