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运动负荷试验临床应用指南2023

一、概述

运动负荷试验（ExerciseStressTest,EST）是通过可控性的运动增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血、心律失常或心功能异常，从而评估心血管系统储备功能、疾病严重程度及预后的无创性检查手段。2023年欧洲心脏病学会（ESC）《心血管无创检查临床应用指南》、美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）《冠心病评估与管理指南》同步更新了运动负荷试验的临床适应证、操作规范及判读标准，本指南结合我国人群心血管疾病流行特征及临床实践数据，对其临床应用进行系统性规范。

目前全球每年运动负荷试验开展量超过1200万例，我国2022年二级及以上医院开展量达317万例，较2018年增长47.2%。Meta分析显示，运动负荷试验对阻塞性冠心病的诊断敏感度为68%（95%CI：61%~74%）、特异度为77%（95%CI：69%~83%），联合心肌灌注显像时敏感度可提升至87%、特异度达91%，其诊断效能与操作者规范程度、适应证选择密切相关。

二、临床适应证与禁忌证

（一）适应证

1.冠心病相关评估

（1）疑似冠心病患者的初始诊断：适用于胸痛、胸闷等典型或不典型心绞痛症状，且验前概率（PTP）为中低危的人群（PTP10%~90%）。其中PTP10%~30%的低危人群首选单纯运动心电图试验，PTP30%~90%的中危人群推荐联合运动负荷影像学