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药物性肾损伤诊疗指南（2025）

一、定义与流行病学

药物性肾损伤（Drug-inducedKidneyInjury,DKI）是指各类药物经口服、静脉、局部应用等途径进入人体后，直接或间接诱发的肾脏结构及功能损伤，诊断需满足以下任一标准：①48小时内血清肌酐（Scr）升高≥26.5μmol/L（0.3mg/dl）；②7天内Scr升高至基线值的1.5倍及以上；③持续6小时以上尿量＜0.5ml/（kg·h）；④肾小管功能障碍（如肾性糖尿、范可尼综合征、肾小管酸中毒）或肾小球损伤（如蛋白尿、血尿）伴或不伴Scr异常。排除肾前性灌注不足、原发性肾脏疾病进展、尿路梗阻等其他病因所致的肾损伤。

2025年全国肾脏病监测网络最新数据显示，我国社区获得性急性肾损伤（AKI）中DKI占比达28.7%，住院患者AKI中DKI占比高达42.3%，重症监护室（ICU）患者DKI相关AKI发生率更是突破51%。常见致病药物大类占比依次为：非甾体类抗炎药（NSAIDs）29.2%、抗菌药物26.8%、抗肿瘤药物18.1%、质子泵抑制剂（PPI）8.7%、对比剂7.3%、中草药及膳食补充剂6.9%。DKI患者中13.6%进展为慢性肾脏病（CKD），2.8%需长期肾脏替代治疗，65岁以上合并CKD基础的患者重症DKI病死率达21.4%。

二、发病机制

2.1直接肾毒性损伤

药物及其代谢产物在肾脏滤过、重吸