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自发性细菌性腹膜炎诊疗指南（2025）

一、定义与流行病学

自发性细菌性腹膜炎（SpontaneousBacterialPeritonitis，SBP）是指在无腹腔内脏器穿孔、腹腔手术、外伤等邻近组织感染直接蔓延诱因的情况下，发生的腹水急性细菌性感染，是肝硬化失代偿期患者最常见的严重感染并发症之一，也可见于肾病综合征、恶性腹水、慢性肝衰竭等合并腹水的人群。

2020-2024年全球多中心肝硬化队列数据显示，肝硬化住院患者中SBP患病率为12%-26%，其中失代偿期肝硬化患者年发病率为15%-22%，合并低蛋白血症（血清白蛋白28g/L）、食管胃底静脉曲张破裂出血、既往SBP病史的患者年发病率可升至35%-45%。我国2023年肝硬化随访登记数据显示，SBP占肝硬化所有感染并发症的42%，30天全因死亡率为18%-26%，若进展为感染性休克、慢加急性肝衰竭，90天死亡率可高达50%-70%。早期诊断、规范抗感染及支持治疗可将SBP患者30天死亡率降低30%以上，因此本指南针对SBP的诊断、治疗、预防全流程给出循证推荐。

二、病原学特点

近年来SBP病原谱呈现明显变迁，2021-2024年全国细菌耐药监测网（CARSS）腹水分离菌株数据显示：

1.革兰阴性杆菌仍为主要致病菌，占比62%-68%，其中大肠埃希菌占32%-38%，肺炎克雷伯菌占18%-22%。需注意产超广谱β-内酰胺