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自身免疫病合并甲状腺病指南（2026）

一、流行病学与疾病关联特征

自身免疫病（AID）是机体对自身抗原发生免疫应答导致自身组织损伤引发的多系统疾病，甲状腺是AID最常累及的内分泌器官，现有大规模队列研究数据显示：系统性红斑狼疮（SLE）患者甲状腺自身抗体阳性率为21%~34%，临床甲状腺功能异常发生率为11%~24%，是普通人群的3~5倍；干燥综合征（pSS）患者甲状腺自身抗体阳性率可达33%~50%，临床甲减发生率为18%~29%，亚临床甲减发生率为10%~16%；类风湿关节炎（RA）患者甲状腺功能异常总发生率为11%~22%，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性率为15%~28%；系统性硬化症（SSc）患者甲状腺功能异常发生率为14%~30%，其中原发性甲减占比超过75%；抗磷脂综合征（APS）患者亚临床甲减发生率为15%~20%，不良妊娠结局风险较单纯APS患者升高2.1倍。

共同遗传易感性与环境触发是AID合并甲状腺病的核心发病机制：共享HLA-DR3、HLA-DR5、CTLA-4、PTPN22等易感等位基因，其中CTLA-4基因rs231775位点多态性可使AID合并自身免疫性甲状腺病（AITD）的风险升高1.38倍；碘摄入过量、硒缺乏、病毒感染（如EB病毒、柯萨奇病毒）、免疫检查点抑制剂（ICI）治疗等环境因素可进一步打破免疫耐受，触发多腺体自身免疫损伤。临床上90