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急诊呼吸困难救治指南（2026）

一、初始评估与危险分层

呼吸困难是急诊第二常见就诊主诉，占成人急诊就诊量的12%~18%，其中10%~15%的患者需要收住ICU，总体院内死亡率约4.1%，需要有创机械通气的患者死亡率可达21%。初始评估需遵循「先救命后诊断」原则，在接诊10分钟内完成气道、呼吸、循环（ABC）核心评估，同步启动危险分层。

（一）生命体征危险分层

分层

收缩压（mmHg）

心率（次/分）

呼吸频率（次/分）

SpO?（吸空气）

意识状态

处理策略

极高危

90或180

40或140

8或35

90%

嗜睡/谵妄/昏迷

立即进入抢救区域，开放气道，启动生命支持

高危

90~99或160~179

120~139

30~34

90%~93%

定向力障碍/烦躁

抢救区域监护，15分钟内重复评估

中危

100~159

50~119

16~29

94%~97%

清晰

急诊留观，30分钟内完成初步检查

低危

100~139

60~99

12~16

≥98%

清晰

常规检查，按需留观

所有急诊呼吸困难患者必须首先排除5类可快速致死的病因：①急性冠脉综合征（ACS）合并心力衰竭；②急性肺动脉栓塞（APE）；③张力性气胸；④气道异物梗阻；⑤严重过敏性喉水肿。对于存在颈静脉怒张、一侧呼吸音消失伴低血压的患者，直接临床诊断张力性气胸，无需影像学确认，立即行锁骨中线第二肋间穿刺减压；对于明确