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肾穿刺活检临床操作指南（2024）

一、适应证与禁忌证

（一）适应证

肾穿刺活检的核心目的是明确肾脏疾病病理类型、指导治疗方案制定、判断预后，2024年KDIGO肾小球疾病指南及中华医学会肾脏病学分会最新共识明确以下临床场景为适应证，分“必做”和“可做”两级推荐：

1.必做适应证（Ⅰ类推荐，A级证据）

急性肾损伤：排除肾前性、肾后性梗阻因素，肾功能在3个月内进行性下降，且无明确诱因（如明确药物中毒、横纹肌溶解），或肾损伤持续1周以上无恢复趋势；

肾病综合征：成人原发性肾病综合征（尿蛋白＞3.5g/24h、血浆白蛋白＜30g/L），或儿童肾病综合征经规范激素治疗4~8周无应答，或合并血尿、高血压、肾功能不全等非典型表现；

肾小球肾炎：急进性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿、高血压伴肾功能快速进展），或慢性肾炎综合征合并尿蛋白持续＞1g/24h、经3~6个月优化RAS阻断治疗后仍未下降，或合并肾功能进行性下降；

继发性/遗传性肾脏疾病：怀疑狼疮性肾炎、ANCA相关性血管炎肾损害、IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、薄基底膜肾病、Alport综合征等，临床证据不足以明确诊断或需要评估病变活动度/慢性化程度；

移植肾病变：移植肾出现不明原因肾功能减退、新发蛋白尿、排异反应待鉴别、药物性肾损伤与原发病复发鉴别。

2.可做适应证（Ⅱ类推荐，B级证据）

单纯镜下血尿：持续6个月以