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肾移植术后管理诊疗指南（2026）

一、术后早期管理（术后0~4周）

（一）血流动力学与容量管理

肾移植术后容量状态直接影响移植肾灌注，目标维持平均动脉压（MAP）在70~90mmHg，中心静脉压（CVP）在6~12cmH?O，每小时尿量维持在1~2ml/kg以上。对于术后少尿（0.5ml/kg/h持续6h）患者，首先快速输注500ml晶体液行容量负荷试验，若容量负荷后尿量无改善，结合移植物超声排除血管栓塞/尿路梗阻后，启动肾脏替代治疗（RRT）支持，RRT选择连续性静脉-静脉血液滤过（CVVHDF），剂量维持20~25ml/kg/h，避免低灌注加重移植物损伤。

高血压是术后早期常见并发症，发生率约62%~78%，优先选择钙通道阻滞剂（CCB，氨氯地平5~10mg/d）控制血压，避免使用肾素血管紧张素抑制剂（ACEI/ARB）除非合并难治性高血压且移植肾功能稳定，CCB同时可改善移植肾肾小球滤过率（GFR），降低钙调磷酸酶抑制剂（CNI）肾毒性风险。

（二）肾功能延迟恢复（DGF）管理

DGF定义为术后1周内需要透析干预，或术后7天血清肌酐（Scr）仍未降至177μmol/L，发生率在deceaseddonor肾移植约20%~30%，livingdonor肾移植约5%~10%。DGF风险分层：高危因素包括供体年龄60岁、冷缺血时间24h、HLA错配≥3个、术前供体Scr133